Mobilização precoce a prática do fisioterapeuta intensivista: intervenções e barreiras / Early mobilization intensivist physiotherapy practice: interventions and barriers

INTRODUÇÃO: Pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) requerem longos períodos de internação, estando submetidos ao imobilismo, que resulta em perda significativa de massa muscular. A mobilização precoce é uma terapêutica realizada no ambiente de UTI e tem como objetivo diminuir o comprometimento funcional decorrente do período de internação. OBJETIVO: Analisar a prática de mobilização precoce realizada pelo fisioterapeuta intensivista, identificar as principais intervenções utilizadas por esses profissionais e descrever as barreiras encontradas que inviabilizam a prática da mobilização precoce, em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. METODOLOGIA: Estudo de campo, quantitativo e transversal, realizado entre fevereiro e maio de 2020, com fisioterapeutas intensivistas de três hospitais na cidade de Fortaleza, a saber dois deles são da rede pública (um municipal e outro estadual) e o outro de rede privada. Foram inclusos no estudo fisioterapeutas intensivistas atuantes nos hospitais mencionados e que possuam vínculo com a instituição. Foram excluídos os fisioterapeutas na função de residentes, estagiários e preceptores presentes. Para coleta de dados foi utilizado o formulário eletrônico on-line viabilizada por meio do aplicativo Google Forms. Os dados foram analisados e tabulados através do Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0. A estatística descritiva, com frequências absolutas e relativas foi utilizada para caracterizar o perfil da amostra estudada. Os testes estatísticos aplicados foram o Qui-Quadrado para determinar diferenças nas respostas dos critérios de segurança e barreiras para implementação da mobilização precoce e o tempo de experiência em unidade de terapia intensiva e o Kruskal-Wallis para comparar as intervenções de mobilização precoce entre grupos de Fisioterapeutas dos três hospitais. RESULTADOS: Participaram da pesquisa 68 fisioterapeutas, a maioria (36,8%) com tempo de atuação na terapia intensiva de 6 a 10 anos. O gerenciamento da mobilização precoce é realizado em sua maioria apenas pelo fisioterapeuta. Acerca da utilização de escalas funcionais utilizadas em UTI, a Medical Research Council (MRC) foi a mais citada pelos profissionais com (67,7%). A estratégia de mobilização mais utilizada foi a sedestação (91,2%). O desconforto respiratório foi a situação clínica mais citada para a interrupção da mobilização precoce (83,8%). CONCLUSÃO: As intervenções mais frequentes foram a sedestação, uso do cicloergômetro e transferências leito poltrona. As barreiras relacionadas ao paciente foram a instabilidade hemodinâmica, uso de drogas sedativas e analgésicas.

INTRODUCTION: Patients in the Intensive Care Unit (ICU) require long periods of hospitalization, being subjected to immobilization, which results in significant loss of muscle mass. Early mobilization is a therapy performed in the ICU environment and aims to reduce functional impairment resulting from hospitalization. OBJECTIVE: To analyze the practice of early mobilization performed by the intensive care physiotherapist, identify the main interventions used by these professionals, and describe the barriers found that make early mobilization unfeasible in patients admitted to intensive care units. METHODOLOGY: Field study, quantitative and transversal, carried out between February and May 2020, with intensive care physiotherapists from three hospitals in the city of Fortaleza, namely two of them are from the public network (one municipal and the other state) and the other from the private network. Intensive care physiotherapists working in the mentioned hospitals and who have a link with the institution were included in the study. Physiotherapists in the role of residents, interns, and preceptors present were excluded. For data collection, the online electronic form was made possible through the Google Forms application. The data were analyzed and tabulated using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20.0. The chi-square statistical tests were to determine differences in the responses of the safety criteria and barriers to the implementation of early mobilization and the length of experience in the intensive care unit and Kruskal-Wallis to compare early mobilization interventions between groups of physiotherapists from the three hospitals. RESULTS: 68 physiotherapists participated in the research, the majority (36.8%) having worked in intensive care for 6 to 10 years. The management of early mobilization is performed mostly by the physiotherapist. Regarding functional scales used in the ICU, the Medical Research Council (MRC) was the most cited by professionals with (67.7%). The most used mobilization strategy was sedestation (91.2%). Respiratory distress was the most frequently cited clinical situation for interrupting early mobilization (83.8%). CONCLUSION: The most frequent interventions were sedation, the cycle ergometer, and transfers from an armchair bed. The patient-related barriers were hemodynamic instability, use of sedative and analgesic drugs.

Interpretação gráfica e monitorização ventilatória: o conhecimento do fisioterapeuta / Graphic interpretation and ventilatory monitoring: the knowledge of physiotherapist

Objetivos: avaliar o conhecimento do fisioterapeuta em relação à interpretação gráfica e à monitorização ventilatória. Métodos: estudo quantitativo realizado entre março e abril de 2018, em três hospitais de Fortaleza/CE, com 41 fisioterapeutas intensivistas sobre seu conhecimento no que diz respeito à interpretação gráfica e monitorização ventilatória, bem como sua abordagem terapêutica frente aos achados clínicos. Os dados foram colhidos por meio de um questionário com 10 questões objetivas e analisados por meio do software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 17.0. Resultados: a maioria dos fisioterapeutas tinham entre 6 e 10 anos de atuação na UTI (43,9%). Quando questionados sobre os conhecimentos básicos de pressão e parâmetros de normalidade do Índice de Oxigenação, 80,5% e 70,6% fisioterapeutas ofereceram respostas corretas respectivamente. Acerca do conhecimento de monitorização ventilatória, o conceito de drive pressure foi o que apresentou melhor índice de assertiva com 73,2% acertos. Já sobre a análise gráfica, a interpretação da apneia (87,8%) e a abordagem na auto-PEEP (58,5%) foram as questões com maior número de acertos. Conclusão: houve assertividades relevantes no tocante ao conhecimento dos conceitos básicos, da monitorização dos parâmetros ventilatórios e da interpretação gráfica por parte dos profissionais entrevistados, porém sugere-se que haja mais estudos sobre a temática por meio de uma estratégia de educação continuada a fim de gerar um maior suporte teórico-prático para os fisioterapeutas intensivistas.

Objectives: To evaluate the knowledge of the physiotherapist in relation to the graphic interpretation and the ventilation monitoring. Methods: A quantitative study was performed between March and April 2018 in three hospitals in Fortaleza / CE, with 41 intensivist physiotherapists about their knowledge regarding graphic interpretation and ventilation monitoring, as well as their therapeutic approach to clinical findings. The data were collected through a questionnaire with 10 objective questions and analyzed through the software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 17.0. Results: The majority of physiotherapists had between 6 and 10 years of ICU performance 43.9%. When questioned about the basic knowledge of pressure and parameters of normality of the Oxygenation Index, 80.5% and 70.6% physiotherapists answered correctly. Regarding the knowledge of ventilation monitoring, the concept of drive pressure was the one that presented the best assertive index with 73.2% correct answers. On the graphical analysis, the interpretation of apnea 87.8% and the auto-PEEP approach with 58.5% were the questions with the highest number of correct answers. Conclusion: There were relevant assertions regarding the knowledge of the basic concepts, the monitoring of ventilation parameters and the graphic interpretation by the professionals interviewed, but it is suggested that there be more studies on the subject through a strategy of continuing education in order to generate more theoretical-practical support for intensivist physiotherapists.

Sou homem e pai sim! (Re)construindo a identidade masculina a partir da participação no parto / Yes, I am a man and a father! (Re)constructing male identity through engagement in childbirth / ¡Sí, soy hombre y padre! (Re)construir la identidad masculina a través de la participación en el parto

RESUMO Objetivo. Compreender como as experiências de participação ativa do homem no pré-natal e no parto influenciam a ressignificação das identidades masculinas. Métodos. Estudo de abordagem qualitativa, com análise antropológica interpretativa e suporte etnográfico para descrição densa. Foram incluídos no estudo nove homens que estiveram em um hospital de referência em parto humanizado e participaram do parto de seus filhos no período de abril de 2015 a novembro de 2016. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, de cunho etnográfico, com roteiro flexível elaborado de acordo com as seguintes temáticas: participação ativa no processo do parto, sensações de acompanhar a mãe da criança desde a gestação e significado de ser pai após participar do parto. Os participantes discorreram sobre os tópicos de forma espontânea. As narrativas foram transcritas e analisadas na forma de categorias e interpretação semântica contextualizada. Resultados. Foram realizados, em média, oito encontros com cada participante. A análise das entrevistas revelou duas categorias temáticas: ressignificação das masculinidades e promoção do autocuidado. As falas caracterizaram o impacto da compreensão de que a masculinidade não se perde se houver uma participação do homem no parto e cuidado dos filhos. Além disso, mostraram que a experiência de participar do parto abriu uma possibilidade de aproximação do homem aos sistemas de saúde para a manutenção do bem-estar, ao invés de necessariamente para o tratamento da doença. Conclusão. Os homens revelaram que podem ser conscientes do autocuidado e empoderados na condução de sua família, garantindo a construção de uma nova identidade masculina na sociedade contemporânea.

ABSTRACT Objective. To study how the male experience of playing an active role in prenatal care and childbirth influences the resignification of male identity. Method. This is a qualitative study employing interpretive anthropological analysis supported by ethnographic methods to produce a thick description. The study included nine men attending a center of excellence in humanized childbirth and who played an active role in the birth of their child in the period from April 2015 to November 2016. Data were collected through semi-structured, ethnographically-oriented interviews, with a flexible script that explored the following themes: active participation in childbirth, feelings associated with standing by the child's mother since pregnancy, and meaning of fatherhood after participation in childbirth. The participants talked about these topics freely. The narratives were transcribed and analyzed in terms of categories and contextual semantic interpretation. Results. On average, eight meetings were held with each participant. Analysis of the interviews revealed two theme categories: resignification of masculinity and promotion of self-care. The utterances reflect the participants' understanding that masculinity is not lost if men play an active role in childbirth and care. In addition, they reveal that the experience of participating in childbirth opened a possibility for men to approach the healthcare system to maintain health, rather than to strictly treat disease. Conclusion. The men participating in this research revealed that they can be aware of self-care and become empowered to lead their families, ensuring the construction of a new male identify in contemporary society.

RESUMEN Objetivo. Estudiar cómo la experiencia masculina de desempeñar un papel activo en la atención prenatal y el parto influye en la resignificación de la identidad masculina. Métodos. Estudio cualitativo que empleó el análisis antropológico interpretativo apoyado por métodos etnográficos para producir una descripción densa. El estudio incluyó a nueve hombres que asistieron a un hospital de referencia en partos humanizados y que participaron en el nacimiento de sus hijos entre abril de 2015 y noviembre de 2016. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas, orientadas etnográficamente, con un guion flexible que exploró los siguientes temas: participación activa en el parto, sentimientos asociados con el acompañamiento de la madre desde el embarazo y el significado de la paternidad después de la participación en el parto. Los participantes hablaron sobre estos temas de manera espontánea. Las narraciones fueron transcritas y analizadas en términos de categorías e interpretación semántica contextual. Resultados. En promedio, se realizaron ocho reuniones con cada participante. El análisis de las entrevistas reveló dos categorías temáticas: resignificación de la masculinidad y promoción del autocuidado. Las respuestas reflejaron la comprensión de los participantes de que la masculinidad no se pierde cuando los hombres desempeñan un papel activo en el parto y el cuidado de los hijos. Además, revelaron que la experiencia de participar en el parto abrió la posibilidad de que los hombres se acercaran al sistema de salud de manera preventiva, en lugar de acudir para el tratamiento de una enfermedad. Conclusión. Los hombres que participaron en esta investigación revelaron que pueden ser conscientes del autocuidado y resultar empoderados en la conducción de sus familias, asegurando la construcción de una nueva identidad masculina en la sociedad contemporánea.

Tentativa de suicídio pós-queimadura: uma experiência humana inscrita na pele / Post-burn suicide attempt: a human experience inscribed in the skin / Intento de suicidio después de la quemadura: una experiencia humana inscrita en la piel

Fatores culturais desempenham papel fundamental no comportamento suicida, acarretando diferenças deste problema no mundo. Não há consenso literário de que pessoas que sofreram queimaduras apresentem inclinação maior para suicídio. Cada contexto identifica ideações suicidas e tentativas de suicídio no pós-trauma – fator novo que desafia o entendimento e o atendimento da equipe multidisciplinar nas organizações chamadas de Terceiro Setor. Objetivo: Desvelar aspectos relacionados à tentativa de suicídio pós-queimadura. Relato de caso: Descrição de caso de paciente vítima de choque elétrico. Os aspectos subjetivos vêm dos dados registrados a partir do acompanhamento multiprofissional no Instituto de Apoio ao Queimado (IAQ), no período maio de 2014 até outubro de 2015. Foram descritos os aspectos clínicos relacionados com desesperança, ideação suicida e tentativa de suicídio deste indivíduo. Conclusão: Queimadura é quase sempre acompanhada de perdas. As perdas variam com a situação particular do indivíduo e a extensão do ferimento da queimadura. A experiência humana de ser queimado é caracterizada por um processo ativo de construção de significado, que envolve indivíduos em diferentes formas socioculturais. A imagem da vida social deste homem pode parecer excessivamente séria e até mesmo opressiva. Essa clientela precisa da atenção da equipe no ambulatório multiprofissional chamado Terceiro Setor, pois a tentativa de suicídio pós-trauma pode ameaçar relações, projetos de vida e até mesmo a sobrevivência. O conhecimento antropológico aprofundado é parte de uma investigação moral cotidiana e pode influenciar decisões e ações do indivíduo em situação de vulnerabilidade...

Cultural factors play a pivotal role in suicidal behavior, resulting in vast differences in the characteristics of this problem worldwide. No consensus exists in the literature that people who have suffered burns are more inclined to commit suicide. In each context, however, suicidal ideation and suicide attempts are identified post-trauma – a new occurrence that challenges the multidisciplinary team’s understanding and clinical practice in tertiary care. Objective: To reveal human aspects related to suicide attempts after sustaining burns. Case report: A case description of electrical burn victim. The material (subjective aspects, family issues, gender differences) was derived from data complied during a multidisciplinary follow-up of patients, from May 2014 until October 2015, at the Institute of Burn Victims’ Support. We describe clinical features associated with hopelessness, suicidal ideation and attempted suicide of patients suffering electrical shock. Conclusion: Burns are often, if not always, accompanied by losses. The types of losses vary according to the individual’s particular situation and the extent of the burn injury. The human experience is characterized by an active process of meaning construction that involves individuals from differing social and cultural positions. The image of this man’s social life may appear excessively serious and even oppressive. These patients demand the attention of tertiary care health professionals given that post-trauma suicide attempts can threaten relationships, life plans and even survival. Profound anthropological knowledge should be part of an inquiry of everyday moral life, which may influence the decisions and actions of human beings in vulnerable situations...

Los factores culturales juegan un papel clave en el comportamiento suicida, resultando en diferencias de este problema en el mundo. No hay consenso en la literatura de que personas que sufrieron quemaduras sean más propensa al suicidio. En cada contexto, se identifican ideas suicidas e intentos de suicidios en el post-trauma. Nuevo factor que desafía la comprensión y el cuidado del equipo multidisciplinario del Tercer Sector. Objetivo: Desvelar los aspectos relacionados con el intento de suicidio después de la quemadura. Caso clínico: Reporte de caso de paciente víctima de choque eléctrico. Los aspectos subjetivos son provenientes de registros a partir del seguimiento multiprofesional en el Instituto de Apoyo al Quemado (IAQ), en el período de mayo de 2014 a octubre de 2015. Son descritas las características clínicas relacionadas con la desesperanza, ideación suicida y el intento de suicidio del caso. Conclusión:Quemadura es, a menudo, acompañada de pérdidas que varían de acuerdo a las circunstancias particulares de la persona y la extensión de la lesión por quemadura. La experiencia humana de ser quemado se caracteriza por un proceso activo de significado de decisiones, que envuelve personas que se colocan em diferentes formas socio-culturales. La imagen de la vida social puede parecer incluso opresiva. Estos clientes también necesitan ser atendidos por profesionales de salud del Tercer Sector, ya que el intento de suicidio post-trauma puede amenazar relaciones, proyectos de vida y hasta la sobrevivida. El conocimiento antropológico profundo es parte de una investigación moral cotidiana y puede influir en decisiones y acciones de la persona en situación de vulnerabilidad...